december 8, 2022

arubanieuws

WE zijn de toonaangevende aanbieder van kwalitatief Nederlands nieuws in het Engels voor een internationaal publiek.

Minder frequente post-EVAR-surveillance kan in sommige patiëntengroepen veilig zijn

Anna CM Geraedts

Resultaten van de multicenter, retrospectieve ODYSSEUS-studie uitgevoerd in Nederland suggereren dat minder frequente surveillance na endovasculaire aneurysmareparatie (EVAR) gerechtvaardigd kan zijn. Auteurs Anna CM Geraedts (Amsterdam Universitair Medische Centra, Amsterdam, Nederland) en collega’s benadrukken echter dat toekomstige studies nodig zijn om te bepalen in welke patiëntengroepen dit veilig zou zijn.

De studie, onlangs gepubliceerd in de European Journal of Vasculaire en Endovasculaire Chirurgie (EJVES), benadrukte het feit dat het stopzetten van beeldvormingssurveillance na EVAR gebruikelijk is in Nederland. Het toont ook aan dat stopgezette jaarlijkse follow-up bij patiënten met een aanvankelijk postoperatief computertomografie-angiogram (CTA) zonder afwijkingen niet geassocieerd is met slechte resultaten.

“EVAR is de belangrijkste modaliteit geworden voor de behandeling van infrarenale abdominale aorta-aneurysma’s (AAA) in Nederland”, schrijven de auteurs, eraan toevoegend dat levenslange bewaking wordt aanbevolen na de procedure. Ze merken echter ook op dat er zorgen zijn over de duurzaamheid van EVAR op lange termijn, levenslange follow-uproutines en naleving van surveillanceprogramma’s. Deze studie was daarom gericht op het onderzoeken van de associatie tussen naleving van postoperatieve surveillance en overleving en secundaire interventies bij patiënten met een initiële postoperatieve CTA zonder afwijkingen.

Tussen 2007 en 2012 werden alle opeenvolgende patiënten die EVAR ondergingen voor intacte AAA in 16 ziekenhuizen retrospectief geïdentificeerd, schrijven de auteurs, waarbij ze opmerken dat patiënten werden gevolgd tot december 2018.

Geraedts et al specificeren dat patiënten werden geïncludeerd als de initiële postoperatieve CTA geen type I-III endolekkage, knikken, infectie of occlusie van ledematen vertoonde. Primaire uitkomsten waren aneurysma-gerelateerde mortaliteit en secundaire interventies, en secundaire uitkomst was mortaliteit door alle oorzaken.

READ  Indonesië, Nederland bevorderen handel, investeringsbanden | Wereld

Van de 1.596 patiënten die aan het onderzoek deelnamen, rapporteren de auteurs dat de cumulatieve aneurysma-gerelateerde, algehele en interventievrije overleving 99,4 / 94,8 / 96,1%, 98,5 / 72,9 / 85,9% en 96,3 / 45,4 / 71,1% was bij één, respectievelijk vijf en tien jaar. Ze merken op dat de classificatie van de American Society of Anesthesiologists (ASA) (ASA IV-hazardratio) [HR], 3.810; 95% betrouwbaarheidsinterval [CI], 1.296-11.198), toename in AAA-diameter (HR, 3.299; 95% BI, 1.408-7.729) en voortgezette follow-up (HR 3.611; 95% CI, 1.780-7.323) waren onafhankelijk geassocieerd met aneurysma-gerelateerde mortaliteit . Dezelfde variabelen en leeftijd (HR, 1,063 per jaar; 95% BI, 1,052-1,074) waren significant geassocieerd met mortaliteit door alle oorzaken, voegen de auteurs toe.

Wat secundaire interventies betreft, vertellen Geraedts en collega’s dat er geen verschillen werden waargenomen tussen patiënten met voortgezette versus stopgezette follow-up (89/552; 15% vs. 136 / 1.044; 13%; p = 0,091).

Inschrijven EJVES, erkennen de auteurs verschillende beperkingen van hun studie, inclusief het retrospectieve, observationele onderzoeksontwerp. Dit brengt een risico van informatiebias met zich mee, stellen ze, waarbij ze bijvoorbeeld opmerken dat “het onduidelijk was of patiënten verloren waren voor follow-up, of beeldvormende onderzoeken waren stopgezet na ongecompliceerde surveillance, of dat patiënten elders beeldvormingssurveillance hadden ondergaan”.

Bovendien erkennen ze dat de opname van patiënten tot 2012 de mogelijkheid om conclusies te trekken uit recentere apparaten beperkt, dat er geen duidelijke protocollen waren over wanneer een patiënt zou kunnen worden ontslagen uit verdere follow-up, er ontbrak informatie over de doodsoorzaak , en ook het feit dat redenen waarom patiënten niet langer onder toezicht stonden, niet werden genoteerd.

Ondanks deze beperkingen heeft Geraedts et al belicht ook enkele opmerkelijke sterke punten van het onderzoek, zoals het gebruik van populatiegebaseerde gegevens met langetermijnfollow-up en de nauwkeurigheid van het verifiëren van sterfgevallen via het National Death Register. Bovendien merken ze op dat het onderzoek alle beeldvormende onderzoeken omvat die zijn uitgevoerd volgens EVAR, en “dus een volledig overzicht geeft van de nationale praktijk en naleving van de ESVS [European Society for Vascular Surgery] richtlijnen”.

READ  Adova Benelux stelt DBC International aan als exclusief distributeur voor Nederland en Vlaanderen

Geraedts en collega’s concluderen dat “het stopzetten van de follow-up niet geassocieerd is met slechte resultaten”, waarbij echter wordt opgemerkt dat “toekomstige prospectieve studies geïndiceerd zijn om te bepalen in welke patiëntengroepen follow-up veilig kan worden verminderd”.